一、出臺(tái)背景
為進(jìn)一步減輕我市困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過(guò)度保障，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政辦字〔2021〕157號(hào)）精神，經(jīng)市政府同意，市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局、市民政局、市衛(wèi)健委、市銀保監(jiān)分局、市總工會(huì)、國(guó)家稅務(wù)總局唐山市稅務(wù)局聯(lián)合起草了《唐山市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），經(jīng)市政府常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，以市政府辦公室文件印發(fā)。
二、重點(diǎn)內(nèi)容
（一）普通醫(yī)療救助
1.特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱意見(jiàn)），“特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”，擬定我市特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。
省《意見(jiàn)》，“低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定”，我市上年居民人均可支配收入為34871，擬定低保邊緣家庭、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。
3.因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為8500元。
省《意見(jiàn)》，“低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定”，擬定因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)8500元。
4.申請(qǐng)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢特病或住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，在年度救助限額內(nèi)對(duì)特困人員按80%給予救助。
省《意見(jiàn)》，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原我市民政局等5部門印發(fā)的《唐山市重特大疾病貧困患者醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（唐民通﹝2016﹞2號(hào)），（以下簡(jiǎn)稱2號(hào)文）對(duì)特困供養(yǎng)人員按100%給予救助。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策，擬定按80%給予救助。
5.對(duì)低保對(duì)象按70%給予救助，
原我市《 2號(hào)文》規(guī)定低保對(duì)象按70%給予救助。參照省《意見(jiàn)》，“在年度救助限額內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%”，擬定按70%給予救助。
6.對(duì)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按67%給予救助。
省《意見(jiàn)》，“在年度救助限額內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，其他救助對(duì)象救助比例略低于低保對(duì)象，相差不超過(guò)3個(gè)百分點(diǎn)”，擬定低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按67%給予救助。
7.救助對(duì)象年度救助累計(jì)限額不超過(guò)5萬(wàn)元。
參照我市各縣（市、區(qū)）前期執(zhí)行相關(guān)政策救助最高限額5萬(wàn)元，并結(jié)合其他地市標(biāo)準(zhǔn)（承德7萬(wàn)、石家莊3萬(wàn)、保定3萬(wàn)、滄州3萬(wàn)、衡水3萬(wàn)、定州3萬(wàn)、邢臺(tái)3萬(wàn)、張家口轉(zhuǎn)發(fā)省文件）擬定救助對(duì)象年度救助限額為不超過(guò)5萬(wàn)元。
（二）重特大疾病醫(yī)療救助
省《意見(jiàn)》，“對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市政府、雄安新區(qū)管委會(huì)根據(jù)實(shí)際確定，避免過(guò)度保障”。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策，“脫貧人口中特困人員、低保對(duì)象、過(guò)渡期內(nèi)鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、易返貧致貧人口經(jīng)住院救助后，對(duì)超過(guò)住院救助年度最高支付限額以上的自付醫(yī)療費(fèi)用，超出部分按90%比例救助，年度最高救助限額不超過(guò)20萬(wàn)元。其他脫貧人口逐步降低救助標(biāo)準(zhǔn),2022年救助比例90%,2023年-2025年救助比例每年下調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)，2026年不再享受重特大疾病救助”。設(shè)置我市重特大疾病醫(yī)療救助。
1.特困人員、低保對(duì)象按80%標(biāo)準(zhǔn)救助，年度救助累計(jì)限額不超過(guò)8萬(wàn)元。
參照我市原《 2號(hào)文》政策，重點(diǎn)救助對(duì)象每年自負(fù)費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的按80%標(biāo)準(zhǔn)救助，最高救助8萬(wàn)元，擬定特困人員、低保對(duì)象按80%標(biāo)準(zhǔn)救助，最高救助不超過(guò)8萬(wàn)元。
2.其他救助對(duì)象按70%標(biāo)準(zhǔn)救助，年度救助累計(jì)限額不超過(guò)6萬(wàn)元。
參照我市原《 2號(hào)文》政策，低收入救助對(duì)象每年自負(fù)費(fèi)用在5萬(wàn)元以上的按60%標(biāo)準(zhǔn)救助，最高救助6萬(wàn)元?？紤]到普通醫(yī)療救助按67%給予救助，擬定按70%標(biāo)準(zhǔn)救助，最高救助不超過(guò)6萬(wàn)元。
（三）規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍
醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，除國(guó)家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變更的方式擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。
此處“門診費(fèi)用”僅限于脫貧人口救助對(duì)象在我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用。經(jīng)測(cè)算，如果全市救助對(duì)象門診發(fā)生費(fèi)用，我市救助基金無(wú)法承受。
相關(guān)文件：唐山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《唐山市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》的通知
