一、背景和意義
黨的十八大以來，我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得積極進(jìn)展和明顯成效，全民醫(yī)保制度基本建立，公立醫(yī)院全部取消藥品加成，基本藥物制度不斷鞏固，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到加強(qiáng)，人民健康水平穩(wěn)步提高。但是，面對全面建成小康社會的目標(biāo)任務(wù)和人民群眾日益增長的健康需求，我省衛(wèi)生資源總量仍然不足、配置還不均衡，基層服務(wù)能力比較薄弱，看病難、看病貴問題尚未從體制機(jī)制上得到根本解決，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革迫切需要更加注重系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，更加注重政策的協(xié)同聯(lián)動，更加注重發(fā)揮改革整體效應(yīng)，更好地維護(hù)和促進(jìn)人民健康。為深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于衛(wèi)生與健康工作的重要指示，全面落實黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步深化我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我省制定出臺了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）。
《意見》在總結(jié)我省十年醫(yī)改成效的基礎(chǔ)上，聚焦破除最突出、最需要解決的體制機(jī)制障礙，提出了系列務(wù)實管用的政策舉措，是對全省醫(yī)改工作的再部署、再深化、再發(fā)力，對于我省今后一個時期醫(yī)改工作具有重要的指導(dǎo)和推動意義。
二、主要內(nèi)容
《意見》共分為10個部分。
第一部分是總體要求。包括指導(dǎo)思想、基本原則、改革目標(biāo)。
第二至第九部分是重點(diǎn)任務(wù)。包括8個方面33項主要舉措。一是以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，完善分級診療制度。包括全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、推廣村醫(yī)、村衛(wèi)生室同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理、做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。二是以建機(jī)制為重點(diǎn)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。包括加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)、改革公立醫(yī)院治理機(jī)制、健全公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、改革醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控機(jī)制、支持社會辦醫(yī)發(fā)展。三是以提高基金效益為導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)保對改革的支撐作用。包括完善醫(yī)?；鸹I措機(jī)制、完善醫(yī)保支付政策、實行醫(yī)保基金結(jié)余獎勵政策、開展藥品耗材采購直接結(jié)算試點(diǎn)、提升待遇保障水平、建立健全基金監(jiān)管機(jī)制。四是以保質(zhì)降價為關(guān)鍵，強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障全程管理。包括落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量安全管理機(jī)制、強(qiáng)化藥品流通領(lǐng)域監(jiān)督管理、推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材治理改革、規(guī)范臨床用藥、強(qiáng)化短缺藥品管理。五是以協(xié)同治理為手段，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度。包括建立健全多元化監(jiān)管責(zé)任體系、創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制、加強(qiáng)全過程監(jiān)管。六是堅持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。包括提升中醫(yī)藥服務(wù)能力、落實中醫(yī)藥傾斜政策、推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程。七是強(qiáng)化政策激勵，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。包括改革人事薪酬制度、健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓(xùn)制度、優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。八是完善健康保障，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。包括實施健康河北行動、健全疾病防控體系、積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
第十部分是組織實施。包括強(qiáng)化責(zé)任落實、部門聯(lián)動、督導(dǎo)考核和宣傳引導(dǎo)等內(nèi)容。
三、重點(diǎn)改革舉措
一是促融合，全面推開醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。明確在全省范圍內(nèi)推開以人財物統(tǒng)一管理、醫(yī)?；鸢慈祟^打包支付為核心的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。完善醫(yī)聯(lián)體外部治理和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以健康為中心的利益引導(dǎo)和考核機(jī)制，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的合理診療秩序，促進(jìn)上下聯(lián)通、防治融合，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，為群眾提供疾病診療和健康管理服務(wù)，使不生病、少生病、少住院、少花錢成為醫(yī)生和群眾的共同目標(biāo)。
二是兜網(wǎng)底，全省推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。明確到2020年底前，全省所有村衛(wèi)生室的人員、財務(wù)、藥械、業(yè)務(wù)、準(zhǔn)入退出、績效考核等統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理。提出建立健全村醫(yī)準(zhǔn)入條件和持續(xù)發(fā)展長效機(jī)制，完善大學(xué)生村醫(yī)激勵機(jī)制，暢通進(jìn)出渠道，實現(xiàn)所有行政村配備1名村醫(yī)全覆蓋。集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室水、電、暖、氣、通信等運(yùn)維費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策，由縣級財政給予保障。
三是強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善公立醫(yī)院治理機(jī)制。明確由1名政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關(guān)部門工作，推動各市、縣建立強(qiáng)有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。全面推行公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。有效發(fā)揮公立醫(yī)院管理委員會作用，履行政府辦醫(yī)職責(zé)。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑，完善價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。2020年實現(xiàn)二級以上政府辦公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全覆蓋的具體建設(shè)目標(biāo)。
四是添活力，保障公立醫(yī)院運(yùn)行高效。提出推進(jìn)院長職業(yè)化建設(shè)，實行任期目標(biāo)責(zé)任制和年薪制，年薪由同級財政全額負(fù)擔(dān)。強(qiáng)調(diào)落實三級公立醫(yī)院總會計師制度，強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理。落實“兩個允許”，公立醫(yī)院在保障單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下合理確定薪酬水平，自主申報績效工資總量，在核定總量內(nèi)自主分配。
五是樹導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)保激勵和約束作用。在激勵方面，提出建立預(yù)付周轉(zhuǎn)金制度，實行醫(yī)?；鸾Y(jié)余獎勵政策，推行按病種、按床日付費(fèi)，結(jié)余的醫(yī)保資金獎勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動談判，進(jìn)一步擠壓藥品、醫(yī)用耗材水分，所節(jié)約醫(yī)保資金按不同比例返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在約束方面，探索開展藥品耗材采購由醫(yī)保部門直接結(jié)算，切斷醫(yī)院與藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)之間的資金往來；完善基金監(jiān)管辦法，健全基金監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議約束作用；加大打擊欺詐騙保力度，鞏固高壓態(tài)勢，加強(qiáng)對失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強(qiáng)化失信聯(lián)合懲戒，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)?；鸢踩?。
六是保供應(yīng)，滿足基層用藥需求。加強(qiáng)藥品儲備管理、定點(diǎn)生產(chǎn)、應(yīng)急生產(chǎn)和協(xié)商調(diào)劑，鼓勵企業(yè)加快新藥研發(fā)和高質(zhì)量仿制藥生產(chǎn)，保障常用藥、低價藥等藥品供應(yīng)。同時統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥目錄，及時動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄，增加基層用藥種類，方便群眾就近就診。
